江苏省苏州市人民政府办公室


苏州市人民政府办公室关于转发《苏州市区60年代精减退职人员基本医疗保险办法（试行）》的通知

苏府办[2005]138号

各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区管委会；市各委办局（公司）：

为做好苏州市区60年代精减退职人员的基本医疗保障工作，经研究，现将市发改委、劳动保障局、财政局、民政局联合制定的《苏州市区60年代精减退职人员基本医疗保险办法（试行）》转发给你们，请认真组织实施。

苏州市人民政府办公室

二○○五年十月十二日

苏州市区60年代精减退职人员基本医疗保险办法（试行）

第一条　为做好本市市区60年代精减退职人员的基本医疗保障工作，特制定本试行办法。

第二条　本办法所称的60年代精减退职人员（以下简称“精减退职人员”），是指本市1957年底前参加工作、1961年至1965年期间精减退职、80年代初已办理社会救济证的职工。

第三条　精减退职人员基本医疗保险待遇包括门诊医疗费用包干和住院医疗统筹两部分。

（一）门诊医疗费用包干费按每人每年150元的标准，由企业（包括改制后企业）或主管部门（破产、关闭企业中行业托管的）于每年1月凭健在证明在发放生活补助费时一并发放。

（二）住院医疗统筹工作由医疗保险经办机构具体负责。按每人8000元的标准一次性划拨，建立精减退职人员住院医疗统筹基金（以下简称“住院统筹基金”）财政专户，实行专户管理，专款专用。统筹基金不足支付时，由同级财政负责解决。

住院统筹基金的资金来源：精减退职人员属原市属转改制或破产、撤销、关闭企业的，由行业主管部门在国有资产转让净收入或土地拍卖收入中列支；属于区属转改制或破产、撤销、关闭企业的，由企业所属的区政府统筹解决；属于部省属企业的，由企业自行筹资；属于民政部门的，由同级财政预算安排。

第四条　企业或主管部门应到医疗保险经办机构为精减退职人员办理参加住院医疗统筹的相关手续，统一领发苏州市社会医疗保险证、苏州市社会医疗保险病历和医疗保险IC卡（以下简称“就医证卡”）。精减退职人员首次领取的就医证卡的费用，由财政专项安排。

第五条　住院医疗统筹的用药目录、诊疗及服务项目目录以及就医的定点医院等，参照苏州市城镇职工基本医疗保险的有关政策规定执行。

第六条　精减退职人员发生疾病需住院治疗时，应持就医证卡到定点医院办理住院手续，享受精减退职人员住院医疗统筹待遇。

第七条　精减退职人员在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按比例支付以及住院医疗费用封顶的办法。

（一）精减退职人员在一个医保年度内（每年4月1日至次年3月31日）首次住院的起付标准为：市级及市级以上医院1000元，县（区）级及相当于县（区）级医院800元，乡镇医院600元；专科医院按城镇职工起付标准由医疗保险经办机构确定。当年二次住院起付标准为首次起付标准的50%；当年第三次以上住院起付标准均为200元。每次住院起付标准以内的医疗费用由精减退职人员个人负担。连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。

（二）超过起付标准以上在1万元以内的住院费用，住院统筹基金结付50%，精减退职人员个人自负50%。

（三）1万元以上至2万元以内的住院费用，住院统筹基金结付55%，精减退职人员个人自负45%。

（四）2万元以上至4万元以内的住院费用，住院统筹基金结付60%，精减退职人员个人自负40%。

（五）4万元以上至10万元以内的住院费用，住院统筹基金结付70%，精减退职人员个人自负30%。

（六）精减退职人员在一个住院医疗统筹年度内累计住院医疗费用以10万元为封顶线；超过封顶线以上的住院医疗费用，住院统筹基金不再支付。

苏州市区住院医疗统筹年度为每年4月1日至次年3月31日。

第八条　精减退职人员在定点医疗机构发生的住院费用，由精减退职人员在定点医院使用IC卡划卡结付，其中应由住院统筹基金结付的费用由医疗保险经办机构与定点医院进行结算，其它费用由个人与定点医院现金结付。

第九条　精减退职人员因病情需转上海、南京市级以上医院住院治疗或长期（60天以上）居住外地的，应按《苏州市城镇职工医疗保险转外居外人员医疗管理暂行办法》的规定事先办理转外或居外审批手续。

（一）精减退职人员在指定医疗机构发生的转外和居外住院医疗费用，先由个人现金结付，然后凭《苏州市基本医疗保险转院审批表》或《苏州市基本医疗保险居外医疗登记表》、门诊病历、出院小结、指定医院费用发票和费用清单等有效票据，到医疗保险经办机构按规定审核结付。结付时限为发生住院费用的180天内。

（二）精减退职人员因病转南京、上海市级以上医院住院治疗的，起付标准为1500元；居外医疗住院起付标准参照本地同级医院标准事前确定。

（三）医疗保险经办机构对数额较大或有疑问的转外或居外住院医疗费用，需经调查核实后方可结付。除急诊外，凡未办理转外、居外手续，在外地发生的住院医疗费用，住院统筹基金不予结付。

第十条　精减退职人员参加城镇职工基本医疗保险并符合享受城镇退休人员基本医疗保险待遇条件的，在享受退休医疗保险待遇后不再享受精减退职人员住院医疗统筹待遇。

第十一条　本办法自2005年10月1日起试行。其中住院医疗统筹自2006年4月1日起实施。

第十二条　各市、吴中区、相城区可结合本地实际，参照本办法制定具体实施办法，并报苏州市劳动和社会保障局备案。


精神病人涉嫌违法犯罪问题调查分析
朱真理
精神病患者是典型的社会弱势群体，处于社会地位底层，由于受自身疾病的影响，在很多情况下不能控制自己的行为，而出现许多肇事肇祸现象，部分肇事肇祸涉嫌违法犯罪，严重威胁群众的生命财产安全，具有很强的社会危害性。在宣威，精神病患者违法犯罪现象也时有发生，成为影响社会治安稳定的一个重要因素。
一、 精神病人涉嫌违法犯罪情况分析
（一）主体分析
一是在涉嫌精神病人违法犯罪案件中，男性居多。据统计，精神病人违法犯罪案件中，男性占80.32%、女性占19.68%。二是青壮年人员居多。在涉嫌违法犯罪的精神病人中，上世纪六、七十年代出生的居多，这些人都处在生理的青壮年时期。三是乡镇精神病人涉嫌违法犯罪现象较多。涉嫌违法犯罪的精神病人以生活在乡镇的居多，城区也存在精神病人，但涉嫌违法犯罪的极为少见。
（二）违法犯罪类型
精神病人涉嫌违法犯罪中，在涉案类型上有一定的特殊性。其中最为常见的是伤害、杀人、殴打他人、损毁公私财物和扰乱社会管理秩序、放火案件。在大多数情况下，精神病人在违法犯罪过程中，多种行为同时并存。
（三）违法犯罪特征
精神病人涉嫌违法犯罪行为具有五个方面的特征：
一是社会危害后果严重性。精神病人一旦发病作案，后果往往非常惨痛。二是发案时间不确定性。精神病人作案与其发病时间密切联系，精神病人在未犯病时与普通群众无异，而发病又具有猝然性，作案时间缺乏规律性。三是侵害目标随意性。违法犯罪行为指向不确定，往往在发病作案时，见人伤人，见物毁物，令受害人防不胜防。四是作案手段暴力性。精神病人虽然思维异常，但具有正常的体力，破坏力甚至大于常人，人身危险性大，特别是伤害、杀人、打砸行为突出。五是侵害行为重复性。患者呈现反复发病的情况，因而反复危害社会现象严重。
二、精神病人涉嫌违法犯罪防范处置存在的困难和问题
（一）监护制度不完善，案件防范困难。我国法律对精神病人明确规定建立监护人制度，即精神病人的家属或监护人应该承担监护责任，在必要情况下由民政部门和基层单位履行监护职责。但何种情况下、由何部门履行监护职责并没有具体的规定，而精神病人的危害性并不针对具体的人，对其亲属的威胁也同样存在，落实监护制度，困难是不言而喻的。
（二）违法犯罪行为与主观故意之间存在矛盾，案件查破困难。
精神病人客观上实施了违法犯罪行为，也造成了严重的危害后果，但其与受害者之间往往没有明显矛盾，也没有明显的作案动机，作案目标也不具有特定指向，袭击目标具有随机性，违法犯罪行为、危害后果与主观故意之间不一定存在必然的联系。
（三）精神病人涉嫌违法犯罪的免除责任或限制责任处理规定，案件处理难。我国法律规定：精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果的，不负刑事责任。精神病人实施违法犯罪行为后，公安机关对其只能采取临时性强制手段，一旦被认定在发病时实施行为，绝大多数情况下只能依法“无罪释放”，而释放后往往得不到有效看管和规范治疗，一旦病发又再次犯案，而在屡屡多次作案后，一直难以追究责任。
（四）民事赔偿、经济补偿困难。根据法律规定，精神病人在发病期间实施侵害他人的行为不认为是违法犯罪，免于处罚，但其监护人应承担相应的民事赔偿责任。但在宣威，没有通过司法程序针对精神病人违法犯罪危害对其监护人提起民事赔偿的情况。一是精神病患者首先以正常人的身份进入司法程序，精神病患者鉴定的得出多以结论性证据使用。日常生活中，精神病人出现许多症状，但没有病理性结论说明其就是精神病患者，多是以“正常人”状态生活，实施违法犯罪行为之后也以正常人身份接受侦讯。二是司法鉴定是侦查工作的一个必需环节。精神病患者侵害行为实施后，为侦办、查处案件的需要才对其进行司法鉴定，但病理性结论并不能作为证据使用。三是被侵害对象索取民事赔偿的意识不强。精神病人实施违法犯罪行为后，多通过司法程序强调法律责任追究，而一旦鉴定结论得出之后则普遍认为“法律责任都承担不了，何况经济责任”。四是宣威总体经济发展水平不高，精神病患者家庭经济条件恶劣，即使承诺有赔偿责任，但履行责任比较困难。
三、精神病人涉嫌违法犯罪案件多发原因
（一）病理原因。从调查情况可以看出，精神病人患病主要包括先天遗传、后天生理性损伤、外界突发性刺激引发三个方面的原因，其中以外界突发性刺激居多；而兴奋躁动型、幻觉妄想型和易激惹型等精神病容易引发精神病患者实施暴力行为。
（二）社会原因
一是监护体系存在漏洞。根据《民法通则》规定，无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由其配偶、父母、成年子女，其他近亲属，关系密切的其他亲属，愿意承担监护责任的朋友，所在单位或者住所地的居（村）委会或者民政部门监护，但履行监护职责的程度及相应的法律责任等，则缺乏明确规定；而在具体实践中，精神病患者违法犯罪的不确定性决定了其亲属本身也是受害者，亲属对病人大多是无力监护，部分是无心监护，还有部分是不愿监护；而单位或职能部门承担监护责任缺乏相应的人力、物力和财力保障，很多精神病人实际上处于无人监管状态。
二是社会救助体系不健全。精神病人大多数家庭经济状况恶劣，精神病未纳入大病救助范围，而精神病患者维持治疗费用极高，很多患者根本得不到治疗，有些只能断断续续的接受治疗。
三是精神病知识匮乏，对精神病患者存在歧视行为。对精神病缺乏病理性知识，对患者缺乏应有的理解和同情，存在偏见与歧视；极个别不法分子还存在侵害精神病人权利的行为，在一定程度上孤立了精神病患者，成为诱发精神病违法犯罪行为的重要因素。
四、预防精神病人涉嫌违法犯罪的对策建议
一是推进精神病人监护治疗法制化工作。针对绝大部分精神病人家庭经济状况恶劣，无钱医治的实际，对精神病人的治疗纳入城市“低保”或农村大病救助制度，各级政府和患者亲属分级承担，保证患者发病时及时救治，患者康复进入平稳期后开展维持治疗工作，通过控制患者病情防范精神病人违法犯罪。
二是落实精神病患者监护制度。建立医疗、卫生、民政、社区等部门专人与患者亲属联系制度，日常监护由患者亲属和村、社负责，对无责任能力的精神病人，在出现患病苗头或发病时，亲属有经济能力的及时救治，亲属无经济能力的则由医疗、卫生、民政等职能部门及时强制治疗。
三是加强宣传教育工作，提高群众精神卫生水平。正确认识、友善对待精神病患者，宣传精神病人违法犯罪行为的危害性，提高患者亲属和周围群众的防范意识和防范能力，避免老年人、未成年人等易受攻击人员与精神病患者单独在一起，避免刺激精神病人，主动关心、体恤精神病人，了解其思想变化，通过减少引发精神病的诱因来减少此类违法犯罪。
四是充分发挥职能作用，快速出警，果断处置，有效控制精神病患者肇事案件，防止事态扩大；把重点监控辖区精神病患者特别是“武疯子”作为一项基础性工作来抓，督促患者监护人、所在单位和居（村）委会和有关部门落实监管责任，防止违法犯罪行为的发生。

（作者:云南宣威市公安局 朱真理 ）